La conexión entre la apnea del sueño y el trastorno de estrés postraumático

Trastorno de estrés postraumático (PTSD) es una condición de salud mental que puede desarrollarse después de experimentar un evento traumático, como guerra, asalto criminal, abuso, terrorismo, desastre natural o un accidente automovilístico o aéreo. Estimaciones del Centro Nacional para el TEPT 7 a 8 por ciento de las personas experimentan PTSD en algún momento de sus vidas. Las personas con PTSD experimentan una variedad de síntomas que incluyen flashbacks, problemas de memoria y la tendencia a sentirse nerviosos o asustarse fácilmente.

Los problemas del sueño son otro síntoma común del trastorno de estrés postraumático. los trastornos del sueño más asociados con el PTSD son insomnio y pesadillas . Sin embargo, la investigación emergente indica una asociación fuerte entre el trastorno de estrés postraumático y otro trastorno del sueño: apnea del sueño .

Las personas con apnea obstructiva del sueño (AOS) experimentan lapsos temporales en la respiración durante la noche, a menudo acompañados de sonidos fuertes de ronquidos, ahogos o jadeos . Cuando ocurren estos síntomas, el cerebro tiene que comenzar a respirar nuevamente, interrumpiendo el sueño. Como resultado, las personas con AOS se despiertan sintiéndose no renovadas y sufren de somnolencia excesiva durante el día, incluso cuando han dormido toda la noche.



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¿Qué tan común es tener OSA y PTSD? La AOS afecta entre 17 a 22% de la población general . Entre las personas con trastorno de estrés postraumático, ese número oscila entre el 12 y el 90%. Las personas que padecen AOS y TEPT son más propensas a tener síntomas de TEPT más graves.



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Los trastornos respiratorios del sueño pueden ser un signo de AOS no tratada, que se asocia con peores síntomas de TEPT, así como con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, demencia y ciertos cánceres. La respiración alterada por el sueño está presente en el 95% de individuos que evacuaron un incendio, y el 91% de las víctimas que experimentaron delitos consecutivos.



Los veteranos están a la altura tres veces más probable tener PTSD. Los hombres, que representan un mayor porcentaje de la población de veteranos, también son más propensos a tener apnea del sueño. Según un estudio, 69% de los veteranos de Vietnam con PTSD también tenía trastornos respiratorios del sueño.

Entre la población general, el riesgo de apnea del sueño aumenta con la edad. Sin embargo, los jóvenes veteranos con trastorno de estrés postraumático pueden tener un riesgo enorme para su grupo de edad. Un estudio encontró que el 69% de los jóvenes Veteranos de guerra de Irak y Afganistán cribado positivo para AOS.

Las personas con trastorno de estrés postraumático que también experimentan problemas para dormir, como la AOS, tienen probabilidades de experimentar una depresión más grave, un mayor riesgo de suicidio, un mayor abuso de sustancias y una peor calidad de vida. Las personas que desarrollan AOS antes de los 70 años también tienen un mayor riesgo de muerte prematura.



¿El trastorno de estrés postraumático causa apnea del sueño?

¿El TEPT causa apnea del sueño o es al revés? Es difícil de decir. Las personas con AOS más grave (medida por la cantidad de veces que una persona experimenta apnea o deja de respirar durante 10 segundos o más cada hora) tienen más probabilidades de tener un trastorno de estrés postraumático más grave. Al mismo tiempo, cuanto más grave es el TEPT, más grave es la AOS. Específicamente, por cada aumento clínicamente significativo en la gravedad de los síntomas de PTSD, el riesgo de AOS de un veterano aumentó en un 40 por ciento.

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La alteración del sueño provocada por la apnea del sueño puede contribuir a la privación del sueño que empeora los síntomas del TEPT, dificultando la recuperación. Incluso si una persona que duerme no se despierta mientras experimenta los síntomas de la AOS, las apneas del sueño despiertan el sistema nervioso simpático y disminuyen la calidad general del sueño. La privación del sueño resultante puede afectar el estado de ánimo y la toma de decisiones, lo que reduce la probabilidad de que una persona use la terapia CPAP, el tratamiento común para la apnea del sueño.

Miedo a la extinción y al sueño REM

Dormir bien beneficia a las personas con TEPT y juega un papel extremadamente importante en la reducción del miedo asociado con los recuerdos traumáticos. Los estudios demuestran que el sueño, especialmente sueño REM , ayuda a facilitar la extinción del miedo, un proceso en el que su cerebro olvida la asociación de un disparador neutral con una respuesta de miedo. Así como su cerebro aprende a consolidar y recordar eventos durante el sueño REM, también trabaja para reducir el miedo asociado con ciertos recuerdos.

Tanto el miedo a la extinción como las pesadillas ocurren durante el sueño REM. Cuando una persona con TEPT se despierta de una pesadilla, perturba su sueño REM e interrumpe este importante proceso de extinción del miedo. Si el individuo también tiene apnea del sueño, su tendencia a experimentar trastornos del sueño es aún más probable. De hecho, para algunas personas con AOS, la la mayoría de sus apneas ocurren durante REM.

Algunos investigadores creen que la conexión entre el trastorno de estrés postraumático y la apnea del sueño proviene del cerebro. Los individuos con PTSD tienen niveles más bajos de hormona del crecimiento (GH) que aquellos sin PTSD, y la secreción reducida de GH se asocia con más despertares durante la noche. El estrés crónico, como el que experimentan las personas con TEPT, también puede provocar despertares frecuentes.

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Tratamiento de la apnea del sueño y el trastorno de estrés postraumático

Debido a que la dificultad para dormir es un síntoma de excitación común del TEPT, es mejor higiene del sueño a menudo es parte del plan de tratamiento del PTSD, junto con la terapia de conversación y la medicación. Los médicos pueden recomendar seguir un horario de sueño estricto, adoptando un rutina relajante para la hora de dormir para aliviar el estrés y reducir la ingesta de cafeína y alcohol.

La apnea del sueño se trata más comúnmente con un pérdida de peso programa o cirugía para bajar de peso para quienes tienen sobrepeso, y terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). En la terapia CPAP, las personas duermen con una máscara que se conecta a través de una manguera a una máquina CPAP en su mesita de noche. La terapia CPAP permite que las vías respiratorias de la persona permanezcan abiertas durante el sueño, lo que reduce los episodios de apnea durante la noche.

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Afortunadamente, la evidencia sugiere que para las personas con apnea del sueño y trastorno de estrés postraumático, la terapia CPAP constante no solo puede aliviar los síntomas de la apnea del sueño, sino también los del trastorno de estrés postraumático, que incluyen ansiedad, depresión, pesadillas y calidad de vida . Desafortunadamente, lo contrario también es cierto: la AOS no tratada se asocia con peores resultados para el TEPT.

Adherencia a la terapia CPAP

La adherencia a la terapia CPAP es menos común de lo que les gustaría a los médicos, simplemente porque dormir con la mascarilla puede resultar incómodo. Las personas con PTSD son significativamente menos probable utilizar la terapia CPAP de manera constante, a menudo debido a que enmascara el malestar, las pesadillas y la claustrofobia. Las pesadillas, en particular, están asociadas con una mayor resistencia a la terapia con CPAP. Las personas con trastorno de estrés postraumático usan la terapia CPAP durante un período de tiempo más corto (solo 3,5 horas en promedio) y menos noches en general.

Un estudio de veteranos encontró que entre aquellos sin PTSD, el 70% se adhirió a la terapia CPAP. Entre los veteranos con PTSD, esa tasa de adherencia se redujo a menos del 50 por ciento.

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La no adherencia a la terapia CPAP tiene graves consecuencias. Un estudio de personas con PTSD y OSA encontró que aquellos que siguieron su terapia con CPAP experimentaron una mejora del 75% en los síntomas de PTSD. Para aquellos que no lo hicieron, sus síntomas empeoraron un 43 por ciento.

Los estudios muestran que cuanto más frecuentemente una persona usa su terapia CPAP, más mejoran sus síntomas de PTSD. La terapia CPAP tiene un efecto uniforme efecto positivo más fuerte entre aquellos con PTSD severo, en contraposición a síntomas leves a moderados.

Específicamente, la terapia CPAP puede reducir significativamente la frecuencia de las pesadillas. hasta en un 50 por ciento - y la angustia que causan a las personas con TEPT. La terapia CPAP también alivia los síntomas de somnolencia diurna del TEPT, mejorando la calidad de vida.

Cuándo es el momento de ver a su médico acerca de la apnea del sueño

Si sufre de trastorno de estrés postraumático y le preocupa que también pueda tener apnea del sueño, considere consultar a un médico si:

  • Su compañero de sueño se queja de ronquidos fuertes o menciona que su respiración pausa se detiene durante su sueño.
  • Se despierta jadeando o ahogándose durante la noche.
  • Aún se siente cansado después de una noche de sueño completo.
  • Tiene problemas para mantenerse despierto en la escuela o el trabajo, o cuando conduce.

Si nota alguno de estos signos, hable con su médico sobre su sueño . Con un tratamiento constante, que incluye CPAP y terapia de conversación, los síntomas del TEPT y la AOS pueden reducirse significativamente.

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