Trastorno de la conducta del sueño REM

Normalmente, durante el sueño REM, el cuerpo experimenta una parálisis temporal de la mayoría de los músculos del cuerpo mientras el cerebro está activo y sueña. Esto nos permite soñar tranquilamente y con seguridad durante toda la noche. Para las personas con trastorno de conducta del sueño REM, la parálisis no ocurre durante la etapa REM. En cambio, su cuerpo y su voz realizan sus sueños mientras permanecen dormidos.



Se estima que menos del uno por ciento de las personas tienen Trastorno del comportamiento del sueño REM . Por lo general, comienza después de los 50 años y la enfermedad se asocia con otros trastornos neurodegenerativos, como la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy y la atrofia multisistémica. Los síntomas suelen empeorar con el tiempo. La afección generalmente requiere tratamiento porque aumenta el riesgo de lesiones para uno mismo y su pareja de cama.

¿Qué es el trastorno de conducta del sueño REM?

El trastorno de conducta del sueño REM es una condición caracterizada por movimientos corporales repentinos y vocalizaciones mientras una persona experimenta sueños vívidos durante el sueño REM . Es un tipo específico de parasomnia , que describe comportamientos anormales durante el sueño.



Durante el sueño REM normal, el cuerpo experimenta parálisis muscular temporal , conocida como atonía, mientras que el cerebro muestra una actividad similar a la vigilia. La presión arterial aumenta, la respiración se vuelve irregular y los ojos se mueven rápidamente en todas direcciones (de ahí el término movimiento ocular rápido). La parálisis temporal del sueño REM nos permite soñar de forma segura, estando quietos mientras el cerebro está activo. Esta parálisis afecta a la mayoría de los músculos esqueléticos y excluye los músculos que nos ayudan a respirar, digerir y algunos músculos de los ojos. El sueño REM representa aproximadamente el 25 por ciento del sueño total de una noche, y la mayor parte tiene lugar durante la segunda mitad de la noche.



Para las personas con trastorno de conducta del sueño REM, no se produce una parálisis muscular normal, lo que permite a la persona representar físicamente sus sueños. El trastorno de la conducta del sueño REM puede manifestarse como pequeños espasmos musculares y dormir tranquilamente hablando con gritos fuertes, puñetazos, patadas, agarrar a su compañero de cama y saltar de la cama. Curiosamente, los sueños asociados con el trastorno de conducta del sueño REM son a menudo intensos y aterradores. Las personas pueden soñar con ser perseguidas o atacadas, y sin saberlo pueden representar el sueño en la vida real.



¿Qué tan común es el trastorno de conducta del sueño REM?

Es relativamente raro y afecta entre el 0,5 y el 1 por ciento de los adultos. El trastorno del comportamiento del sueño REM es más común en hombres y adultos mayores de 50 años. Aunque es poco común, este trastorno también puede ocurrir en niños de grupos de mayor riesgo.

Síntomas del trastorno de la conducta del sueño REM

Los síntomas del trastorno de conducta del sueño REM pueden incluir:

  • Movimientos menores de las extremidades.
  • Movimientos corporales más pronunciados como puñetazos, sacudidas, patadas, sentarse en la cama o saltar de la cama
  • Vocalizaciones que incluyen hablar, gritar o gritar

Las personas no son conscientes de estos comportamientos durante los episodios y, de hecho, muchas personas solo descubren que tienen un trastorno del comportamiento del sueño REM cuando un compañero de cama o de cuarto les informa sobre sus síntomas.



Cuando una persona está teniendo un episodio, generalmente se puede despertar con relativa facilidad. Cuando se despiertan, suelen estar alerta, coherentes y pueden recordar el contenido del sueño.

El sueño REM generalmente comienza aproximadamente 90 minutos después de que se duerme, y las etapas del sueño REM se alargan en la segunda mitad de la noche. Por esa razón, los episodios de trastorno de la conducta del sueño REM con frecuencia surgen más tarde en un período de sueño.

Los episodios pueden ocurrir una o varias veces durante la noche. Las personas pueden experimentarlos algunas veces al año o todas las noches. El trastorno del comportamiento del sueño REM puede desarrollarse de forma repentina o gradual, pero los síntomas suelen empeorar con el tiempo.

Complicaciones del trastorno del sueño REM

Debido a la naturaleza potencialmente violenta de sus movimientos, las personas con trastorno de conducta del sueño REM pueden ponerse a sí mismas, y a cualquier persona con la que compartan la cama, en riesgo de sufrir lesiones físicas. Dependiendo de la naturaleza del sueño y el ambiente de su dormitorio, estas lesiones pueden poner en peligro la vida. Hasta 90 por ciento de los cónyuges de las personas con trastorno del sueño REM informan tener problemas para dormir y más del 60 por ciento ha experimentado una lesión física.

Incluso cuando se ha reducido la posibilidad de lesiones físicas, la interrupción del sueño del individuo o de su compañero de sueño puede ser lo suficientemente grave como para causar problemas en la relación. Sin embargo, casi dos tercios de las parejas continúan durmiendo juntas a pesar del riesgo de trastornos del sueño.

¿Cómo se diagnostica el trastorno del sueño REM?

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De acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, una persona debe cumplir con cuatro criterios para recibir un diagnóstico de trastorno del comportamiento del sueño REM:

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  • Ha experimentado repetidamente episodios de representar sus sueños con vocalizaciones o movimientos de brazos y piernas que corresponden a lo que está sucediendo en su sueño.
  • Los episodios ocurren durante el sueño REM, según lo confirma un polisomnograma en el laboratorio (estudio del sueño en el laboratorio) o su historial clínico.
  • Los episodios incluyen sueño sin atonía, confirmado por polisomnografía.
  • Los episodios no se atribuyen a otra cosa, como otro trastorno del sueño o de salud mental, un efecto secundario de la medicación o el abuso de sustancias.

Si cree que puede tener un trastorno del comportamiento del sueño REM, es mejor que consulte a su médico. Luego, su médico puede derivarlo a un médico del sueño. Esto es lo que puede esperar que suceda cuando se reúna con ellos.

Primero, su médico realizará un examen físico y neurológico. El objetivo de esto es descartar cualquier otra causa potencial, como alcohol, medicamentos o narcolepsia , un trastorno del sueño que a menudo coexiste con el trastorno de conducta del sueño REM . Debido a la co-ocurrencia común de Síndromes parkinsonianos y trastorno del comportamiento del sueño REM, su médico también buscará síntomas de la enfermedad de Parkinson, como temblores en las manos o rigidez muscular.

Si duerme con una pareja, su médico puede preguntarle si le ha visto representar sus sueños mientras duerme. Les pedirán que describan los comportamientos de representación de sueños que observaron.

Su médico puede derivarlo a un laboratorio del sueño para un polisomnograma, una noche estudio del sueño . Durante el estudio, los sensores monitorean su respiración, movimientos oculares, movimientos de brazos y piernas, actividad cerebral y cardíaca y niveles de oxígeno en sangre. Es común grabar en video el examen para registrar cualquier comportamiento de representación de un sueño.

Después del examen, un médico del sueño revisará su historial médico, síntomas y los resultados de su polisomnograma para determinar si un diagnóstico de trastorno de conducta del sueño REM es apropiado.

Causas del trastorno del sueño REM

Los científicos no saben qué causa el trastorno del sueño REM. Los estudios en animales sugieren que tiene que ver con ciertas vías neuronales del cerebro. En un individuo sin RBD, ciertas vías neuronales inhiben la actividad muscular durante el sueño REM, y la interrupción de estas vías neuronales conduce al sueño REM sin atonía.

El trastorno de la conducta del sueño REM a menudo coexiste con otras afecciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy, la atrofia multisistémica, la narcolepsia o el accidente cerebrovascular. En muchos casos, el trastorno del comportamiento del sueño REM precede al desarrollo de una de estas enfermedades neurodegenerativas. Un estudio encontró que 38 por ciento de los hombres de 50 años o más con trastorno de la conducta del sueño REM finalmente desarrollaron la enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy o atrofia de síntomas múltiples, generalmente dentro de los 13 años. Ese número aumentó a casi el 81 por ciento en un estudio de seguimiento realizado 16 años después.

Estos hallazgos han sido confirmados en investigaciones posteriores. El 30 por ciento de las personas con trastorno del sueño REM desarrollaron un trastorno parkinsoniano o demencia. dentro de 3 años y el 66 por ciento lo hizo en 7.5 años.

El trastorno del sueño REM también puede ser provocado por antidepresivos , incluidos los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores específicos de la recaptación de serotonina.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del trastorno del sueño REM incluyen:

  • Ser hombre
  • Tener más de 50 años.
  • Tener otro trastorno neurológico, como enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy o atrofia multisistémica
  • Tener narcolepsia
  • Usar algunos medicamentos o antidepresivos
  • Uso o abstinencia de drogas o alcohol

La edad promedio de aparición es alrededor de los 61 años, y el 87 por ciento son hombres. Se necesita más investigación para comprender los factores ambientales que contribuyen al trastorno de conducta del sueño REM. La falta de sueño, el tabaquismo, las lesiones en la cabeza y la exposición a pesticidas pueden ser factores de riesgo ambiental.

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Tratamientos para el trastorno del sueño REM

El tratamiento para el trastorno de conducta del sueño REM se adapta a cada individuo y puede implicar una combinación de cambios en el estilo de vida, medicamentos y técnicas de prevención de lesiones.

Evitar los desencadenantes

Debido a que el uso de cierto alcohol o medicamentos recetados puede contribuir al trastorno del comportamiento del sueño REM, hacer cambios en el estilo de vida para reducir o eliminar su uso puede ser parte del tratamiento de una persona. Estos cambios pueden ser parte de un conjunto más amplio de pasos para mejorar la higiene del sueño, como establecer un horario de sueño constante, que normalice el sueño y promueva la calidad del sueño.

Medicamentos

La melatonina es el medicamento preferido de primera línea para el trastorno del comportamiento del sueño REM. Por lo general tiene menos efectos secundarios que otras opciones de medicación, pero tiene una eficacia similar. También es una opción más segura para personas mayores, personas con demencia, riesgo de caídas o personas con apnea del sueño. La dosis de melatonina que se debe tomar para el comportamiento del sueño REM es diferente a la que se debe tomar para conciliar el sueño, y se debe consultar a un médico del sueño.

El medicamento recetado clonazepam ha demostrado ser eficaz para reducir los síntomas de 50-80% de las personas con trastorno del sueño REM. Sin embargo, puede causar algunos efectos secundarios , incluyendo somnolencia, olvido y deterioro del equilibrio por la mañana. También puede contribuir o empeorar la apnea del sueño .

Siempre consulte a un médico antes de tomar cualquier medicamento recetado o de venta libre. Ellos pueden asesorarlo mejor sobre un plan de tratamiento basado en su historial médico y sus síntomas.

Técnicas de prevención de lesiones

Establecer un entorno de sueño seguro es una de las cosas más importantes que puede hacer una persona con trastorno del sueño del comportamiento REM. Se han informado lesiones relacionadas con el sueño, incluidos hematomas, cortes, fracturas, traumatismos cerrados y traumatismos en la cabeza, entre el 30 y el 81 por ciento de las personas con trastorno de conducta del sueño REM. Además, el compañero de cama también corre el riesgo de lesionarse cuando duerme junto a alguien que, sin saberlo, representa sueños violentos.

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Las recomendaciones para la prevención de lesiones pueden incluir:

  • Retirar objetos punzantes y armas del dormitorio.
  • Colocar acolchado en el suelo alrededor de la cama.
  • Instalación de rieles de cama acolchados en el costado de la cama
  • Poner el colchón en el suelo
  • Alejar los muebles y el desorden de la cama
  • Acolchado de las esquinas de los muebles del dormitorio.
  • Protección de las ventanas de los dormitorios

Si el individuo comparte su cama con un compañero de sueño, también se puede recomendar que duerma en camas separadas o habitaciones separadas hasta que los síntomas estén bien tratados.

Si cree que usted o su ser querido pueden tener un trastorno del comportamiento del sueño REM, es mejor que se lo informe a su médico. Dado que el trastorno del comportamiento del sueño REM es una afección poco común, puede considerar imprimir este artículo para mostrárselo.

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